林志穎父子車禍最近引發(fā)了廣泛關(guān)注，據(jù)媒體報(bào)道，林志穎可能進(jìn)行“3D打印技術(shù)進(jìn)行臉部重建”。這個(gè)聽起來科技感十足的修復(fù)手段，可以恢復(fù)“不老神顏”嗎？

　　記者了解到，3D打印來幫助面部重建，在臨床上其實(shí)已經(jīng)運(yùn)用起來，但3D打印出“骨骼與組織”直接植入人體，更多地還是在臨床探索中。江蘇省口腔醫(yī)院(南醫(yī)大附屬口腔醫(yī)院)此前就完成過3例3D打印下頜骨植入手術(shù)。專家表示，這項(xiàng)技術(shù)要普及還有很遠(yuǎn)的路要走。

　　揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?楊彥

　　你可能不知道：

　　臉部骨折了歸“口腔醫(yī)生”管

　　很多人覺得骨折了就得找骨科，“接骨頭”是骨科醫(yī)生的活，但面部骨折了，其實(shí)得找口腔醫(yī)院，由頜面外科醫(yī)生來處理。

　　“這是因?yàn)轭M面部骨折和四肢等其他部位的骨折大不一樣?！苯K省口腔醫(yī)院口腔頜面外科李懷奇副主任醫(yī)師告訴揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?，我們牙齒的牙根是深埋在頜骨里面的，是非常重要的咀嚼器官。人體其它部位的骨頭斷裂了或者移位了，絕大部分只要恢復(fù)到原來的形態(tài)就可以，但頜面部骨折不僅要考慮到骨折的復(fù)位，考慮到頭面部美觀的需求，更要考慮到口內(nèi)牙齒咬合等問題，強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，每一項(xiàng)都很重要，因此并不是單純的骨科醫(yī)生就可以處理。

　　口腔頜面外科處理的，有時(shí)候還是救命的問題?！拔覀?cè)?jīng)接診過一位女患者，因?yàn)榇筘涇噦?cè)翻，車滑出去的時(shí)候，患者的臉也貼著高速公路滑出去，巨大的外力讓半邊臉的整個(gè)軟組織都撕脫了，骨頭骨折，半邊臉的肉也沒有了?！崩顟哑姹硎?，面部血供豐富，患者首先面臨的是大出血搶救，然后是處理面部的損傷。骨頭斷了，打上鈦金屬板固定起來；面部肌肉缺損了，從頸側(cè)隱蔽的部位設(shè)計(jì)鄰位皮瓣來覆蓋好創(chuàng)面；面神經(jīng)也撕掉了缺損太多接不起來，那就從其他非重要部位取來神經(jīng)，像架橋修路一樣，把兩端神經(jīng)給連接起來?；颊叩氖中g(shù)住院修復(fù)經(jīng)歷了10多天，后期康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)功能恢復(fù)也會(huì)經(jīng)歷更長(zhǎng)的時(shí)間。總體來說，這位缺了半邊臉的患者，經(jīng)過修復(fù)，恢復(fù)得還不錯(cuò)。

　　關(guān)于3D打印：

　　打“模板”很常見，讓醫(yī)生修復(fù)不再“憑感覺”

　　李懷奇告訴記者，3D打印是十多年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展很快的一個(gè)行業(yè)，是生物組織工程、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)影像等技術(shù)發(fā)展誕生出來的產(chǎn)物?！氨热缯f患者的一邊臉缺損了，那傳統(tǒng)的修復(fù)是醫(yī)生‘憑感覺’，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比著另一側(cè)的樣子來完成這一側(cè)的修復(fù)。但有了計(jì)算機(jī)數(shù)字化技術(shù)之后，我們就可以把患者的照片、CT或是磁共振的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)來完成重建工作。”李懷奇主任醫(yī)師表示，重建后，3D打印技術(shù)就可以用鈦金屬或是其他高分子材料打出正常骨骼形態(tài)來，患者可以直觀地看見修復(fù)性效果，醫(yī)生修復(fù)也有了模板。

　　用3D打印技術(shù)來打模板，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)，在臨床上應(yīng)用已經(jīng)很廣泛。尤其是口腔頜面外科，因?yàn)槟槻抗趋蓝紟в谢《?，?duì)精準(zhǔn)要求很高，因此也與3D打印技術(shù)非常適配。

　　李懷奇副主任醫(yī)師舉了一個(gè)例子，有個(gè)小伙子在下頜骨上長(zhǎng)了腫瘤，腫瘤雖然是良性的，但是體積很大，切了長(zhǎng)，長(zhǎng)了又切，在外院反復(fù)進(jìn)行了三四次手術(shù)。“下頜骨承受不住這樣的損傷，相當(dāng)于腫瘤最終把骨頭‘吃’空了，整個(gè)下頜骨斷掉了。如果只打一個(gè)鈦合金板，對(duì)功能影響非常大，最后我們的方案是取腿部的腓骨來進(jìn)行修復(fù)。”李懷奇解釋，下頜骨有弧度而腿骨是“直挺挺”的，沒法直接拿來就用。這時(shí)候就用上了3D打印技術(shù)。數(shù)字重建后，醫(yī)生根據(jù)打印出來的正常下頜骨形狀進(jìn)行了鈦合金板的預(yù)成型，十分貼合。有了模板的情況下，醫(yī)生再將腿骨按照下頜骨的形狀進(jìn)行塑形，一段段拼接起來，最后完成了整個(gè)重建修復(fù)的過程。

　　打印出骨骼植入人體，江蘇已經(jīng)有成功案例

　　據(jù)媒體報(bào)道，林志穎的顏面部重建方案可能是，面部較大一部分骨骼將通過鈦合金植入，另一部分較精細(xì)的骨骼將通過3D打印技術(shù)重建，重建后的骨骼與肌體接觸后，骨細(xì)胞可以附著生長(zhǎng)進(jìn)去，將植入物與骨骼融為一體。

　　打印出可以植入人體的骨骼，聽起來非常有科技感。李懷奇告訴揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾撸?D打印可植入的“骨骼與血肉”，臨床上其實(shí)一直在探索。2015年左右，上海411全軍口腔中心通過3D打印出了一段下頜骨植入人體，是全國(guó)首例3D打印下頜骨植入手術(shù)；2019年空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院用3D打印聚醚醚酮材料再造“下巴”關(guān)節(jié)，是世界上首例3D打印下頜關(guān)節(jié)植入的病例。江蘇省口腔醫(yī)院也在2020年前后，完成了3例3D打印下頜骨植入手術(shù)，3個(gè)病例都取得了成功。

　　“但是3D打印骨骼來直接植入人體，其實(shí)還有很長(zhǎng)的路要走，打印‘血肉’等軟組織，就更難了?！崩顟哑嬲f，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療植入有非常嚴(yán)格的要求，植入人體的材料，也需要通過生物安全性等多方面的檢測(cè)。用什么材料打印，修復(fù)部位不同，材料也不一樣。3D打印是個(gè)性化定制，沒有辦法規(guī)?；a(chǎn)，因此也沒有現(xiàn)成的、非常明確的標(biāo)準(zhǔn)來衡量產(chǎn)品，每一例植入病例，都要經(jīng)過嚴(yán)格的倫理審核。目前，3D打印直接植入人體的“骨骼”，價(jià)格也非常貴，下頜骨的“體量”，一副可能就要花上十幾萬元，這些都是這項(xiàng)技術(shù)還不能廣泛應(yīng)用的客觀限制。

　　“另外從生物學(xué)的角度來講，骨骼經(jīng)過千百年的進(jìn)化，非常精密，既有很好的強(qiáng)度，也能承受牙齒咀嚼等傳導(dǎo)的力量，還能附著肌肉神經(jīng)血管，控制運(yùn)動(dòng)完成功能。3D打印的材料目前還無法和原生的骨骼相比?！崩顟哑娓嬖V記者，神經(jīng)肌肉還很難附著在打印的材料上，在這些材料上去進(jìn)行牙齒的修復(fù)，幾乎是不可能的，同時(shí)也是最重要的一點(diǎn)，材料不太符合生物力學(xué)的要求，容易出現(xiàn)術(shù)后的感染和暴露，這些都是需要去克服的問題。

　　延伸提問：林志穎的“不老神顏”可以恢復(fù)嗎？

　　很多人關(guān)心林志穎的“不老神顏”可以通過3D重建技術(shù)恢復(fù)嗎？也有人動(dòng)起了腦筋，如果進(jìn)行臉部3D重建，那醫(yī)生能不能“順手”整個(gè)容，墊高點(diǎn)鼻子、填充些脂肪，是不是還能讓臉部更“優(yōu)化”了？

　　李懷奇表示，顏面骨折很多是由外傷引發(fā)的，確實(shí)影響了容貌的問題，但口腔頜面外科醫(yī)生更多關(guān)注的還是醫(yī)療本身。如果患者傷情復(fù)雜，甚至伴有范圍較大的缺損，那么肯定是主張先進(jìn)行醫(yī)學(xué)救治，將大概輪廓修復(fù)好。等3-6個(gè)月后病情較穩(wěn)定了，局部恢復(fù)得比較好了，再進(jìn)行個(gè)性化的美學(xué)調(diào)整，進(jìn)行祛疤、填充凹陷等“補(bǔ)救”措施。修復(fù)手術(shù)和治療性的手術(shù)不可能同時(shí)完成，需要患者和醫(yī)生溝通好，配合好，才能最大程度修復(fù)面容。